Методика оказания первой помощи - Первая помощь пострадавшим от электрического тока

5. МЕТОДИКА ОКАЗАНИЯ ПЕРВОЙ ПОМОЩИ

5.1. Требования нормативных документов

В соответствии со ст.212 «Обязанности работодателя по обеспечению безопасных условий труда и охраны труда» Трудового кодекса РФ [1] работодатель обязан (наряду с другими требованиями) обеспечить обучение безопасным методам и приемам выполнения работ по охране труда и оказанию первой помощи при несчастных случаях на производстве.
В соответствии со ст. 214 «Обязанности работника в области охраны труда» Трудового кодекса РФ [1] работник (наряду с другими требованиями) обязан проходить обучение безопасным методам и приемам выполнения работ по охране труда, оказанию первой помощи при несчастных случаях на производстве.
По п.1.2.4 Межотраслевых правил по охране труда при эксплуатации электроустановок [2] электротехнический персонал до допуска к самостоятельно работе должен быть обучен приемам освобождения пострадавшего от действия электрического тока, оказания первой помощи при несчастных случаях. Группы по электробезопасности персонала [2, прил.1] предусматривают наличие знаний и практических навыков по оказанию первой помощи.
Согласно п.1.7.13 Правил технической эксплуатации электроустановок потребителей [3] весь персонал энергослужб должен быть обучен практическим приемам освобождения человека, попавшего под действие электрического тока, и практически обучен способам оказания первой медицинской помощи пострадавшим непосредственно на месте происшествия. Обучение оказанию первой помощи пострадавшему должен проводить специально подготовленный инструктор.
В соответствии с п.1.7.14 Правил технической эксплуатации электроус -тановок потребителей [3] руководитель Потребителя электроэнергии должен обеспечить каждого работника электрохозяйства личной инструкцией по оказанию первой помощи при несчастных случаях на производстве [4,5].
Нормативными источниками, на основании которых должна оказываться первая помощь, являются:
Межотраслевая инструкция по оказанию первой помощи при несчастных случаях на производстве [4];

Рис.1. Причины электротравм

Инструкция по оказанию первой помощи при несчастных случаях на производстве [5].
Подробно вопросы оказания первой помощи рассмотрены в [6,7,8]. Лабораторная работа сопровождается изданиями [4,5, 6,8] в оригинале.

5.2. Действие электрического тока на человека

Действие электрического тока на живую ткань, в отличие от действия других опасных производственных факторов [12], носит своеобразный и разносторонний характер. Проходя через организм человека, электрический ток оказывает термическое, электролитическое, механическое и биологическое действия [6,7,8].
Термическое действие тока проявляется в ожогах отдельных участков тела, нагреве до высокой температуры кровеносных сосудов, нервов, сердца, мозга и других органов, находящихся на пути тока, что вызывает в них серьезные функциональные расстройства.
Электролитическое действие тока выражается в разложении органической жидкости, в том числе и крови, что сопровождается значительными нарушениями их физико-химического состава.
Механическое действие тока выражается в расслоении, разрыве и других подобных повреждениях различных тканей организма, в том числе мышечной ткани, стенок кровеносных сосудов, сосудов легочной ткани и др., в результате электродинамического эффекта, а также мгновенного взрывопо-добного образования пара от перегретой током тканевой жидкости и крови.
Биологическое действие тока проявляется в раздражении и возбуждении живых тканей организма, а также в нарушении внутренних биоэнергетических процессов, протекающих в нормально действующем организме и теснейшим образом связанных с его жизненными функциями.
Многообразие действий электрического тока на человека приводит к различным электротравмам [6]: местные электротравмы; общие электротравмы (рис .2).
Примерное распределение несчастных случаев от воздействия электрического тока в промышленности имеет вид: 20% - местные электро травмы, 25% - электрические удары, 55% - смешанные травмы [6]. Исход поражения электрическим током зависит от многих факторов (рис .3) [6,7].
В приложении приведены схемы различных случаев включения человека в электрическую сеть (с изолированной и глухозаземленной нейтралью трансформатора) и соответствующие им расчетные выражения для определения величины электрического тока, проходящего через тело человека (в действительной форме).
Расчетным значением сопротивления тела человека является Rh=1000 Ом, хотя сопротивление тела человека при сухой неповрежденной коже составляет 10 кОм и более. Характеристика физического воздействия электрического тока на человека в зависимости от его величины представлена в табл.1. Смертельным значением электрического тока считается Ih=100 мА.

Рис.2. Классификация видов поражения электрическим током

Рис.3. Классификация факторов, влияющих на исход поражения человека электрическим током

Таблица 1
Характеристика физиологического воздействия тока в зависимости от его величины

При воздействии электрического тока различают 2 этапа смерти: клиническую смерть и биологическую [7].
Смерть - это полная утрата взаимосвязи организма с окружающей средой: прекращение основных физиологических процессов - дыхания, сердцебиения, реакций на внешние раздражители и т. д.

Клиническая (мнимая) смерть - кратковременное переходное состояние от жизни к смерти, наступающее с момента прекращения деятельности сердца и легких до начала гибели клеток коры головного мозга: в большинстве случаев она составляет 4 - 6 мин. Если в этот момент начать оказывать пострадавшему первую помощь, т. е. путем искусственного дыхания обеспечить обогащение крови кислородом, а путем массажа сердца наладить в организме искусственное кровообращение и тем самым снабжение клеток организма кислородом, то процесс смерти может быть остановлен, и жизнь сохранена.
Биологическая (истинная) смерть - необратимое явление, характеризующееся прекращением биологических процессов в клетках и тканях организма и распадом белковых структур. Она наступает по истечении периода клинической смерти.
ГОСТом 12.1.038-82 [12] устанавливаются предельно допустимые значения напряжений прикосновения и токов, протекающих через тело человека, по пути «рука-рука», «рука-ноги» при нормальном (табл .2) и аварийном режиме работы производственных электроустановок. Указанные в табл.2 значения должны быть уменьшены в 3 раза для лиц, выполняющих работу в условиях высоких температур (выше 25 °С) и влажности (относительная влажность более 75%).

Таблица 2
Предельно допустимые значения напряжений прикосновения U пр и токов Ih , проходящих через тело человека, в нормальном режиме работы электроус тановки

Значения U пр, Ih при аварийном режиме работы электроустановки даются в таблице ГОСТ 12.1.038-82 и зависят от продолжительности воздействия: от U=550 B, Ih=650 мА при t=0,01-0,08 c до U=20 B, Ih=6 мА при t>10 с.

5.3. Порядок оказания первой помощи при электротравмах

Первую доврачебную помощь пораженному электрическим током должен уметь оказывать каждый работник [1].

Первая помощь — это комплекс мероприятий, направленных на восстановление или сохранение жизни и здоровья пострадавшего, осуществляемых немедицинскими работниками (взаимопомощь) или самим пострадавшим (самопомощь). Одним из важнейших положений оказания первой помощи является ее срочность: чем быстрее она оказана, тем больше надежды на благоприятный исход. Такую помощь своевременно может и должен оказать тот, кто находится рядом с пострадавшим.
Первая помощь при несчастных случаях от воздействия электрического тока состоит из двух этапов: освобождение пострадавшего от действия тока и оказание ему первой доврачебной помощи.
Оказывающий помощь должен знать:
основные признаки нарушения жизненно важных функций организма человека;
общие принципы оказания первой помощи и ее приемы применительно к характеру полученного пострадавшим повреждения;
основные способы переноски и эвакуации пострадавших.
Оказывающий помощь должен уметь:
освободить пострадавшего от действия электрического тока;
оценить состояние пострадавшего и определить, в какой помощи в первую очередь он нуждается;
обеспечить свободную проходимость верхних дыхательных путей;
выполнить непрямой массаж сердца и искусственное дыхание способом «изо рта в рот» («изо рта в нос») и оценить их эффективность;
временно остановить кровотечение путем наложения жгута, давящей повязки, пальцевого прижатия сосуда;
наложить повязку при повреждении (ранении, ожоге, отморожении, ушибе);
оказать помощь при бессознательном состоянии (в состоянии комы);
использовать подручные средства при переноске, погрузке и транспортировке пострадавших;
определить целесообразность вывоза пострадавшего машиной скорой помощи или попутным транспортом;
пользоваться аптечкой и сумкой для оказания первой помощи. Поскольку исход поражения током зависит от длительности прохождения его через тело человека, очень важно быстрее освободить пострадавшего от действия электрического тока и сразу же приступить к оказанию первой доврачебной помощи.
Первая помощь пострадавшему от электрического тока оказывается немедленно после освобождения его от действия тока здесь же на месте поражения. Переносить пострадавшего в другое место можно в тех случаях, когда опасность продолжает угрожать пострадавшему или оказывающему помощь, или при крайне неблагоприятных условиях - темнота, дождь, теснота и т. п.

Проводить первую помощь необходимо в следующем порядке (рис.4):
1. Освободить пострадавшего от действия электрического тока, обеспечив собственную безопасность.
2. Определить состояние пострадавшего.
3. Освободить пострадавшего от стесняющей дыхание одежды, расстегнуть поясной ремень.
4. Осмотреть полость рта пострадавшего и очистить её от слизи, сгустков крови и рвотных масс.
5. Без промедления тут же на месте приступить к оказанию первой доврачебной помощи.

Лица, не занятые оказанием первой доврачебной помощи, обязаны (рис.4):
1. Вызвать врача.
2. Доложить руководителю.
3. Обеспечить доставку аптечки (сумки) первой медицинской помощи и средств по оказанию первой помощи.
4. Удалить из помещения (за пределы зоны оказания помощи) лишних людей.
5. Обеспечить освещение и приток свежего воздуха.
Меры первой доврачебной помощи пострадавшему от электрического тока зависят от его состояния после освобождения от электрического тока.